Месяц: Январь 2019

Коронарография считается «золотым стандартом» диагностики ишемической болезни. Это единственная на сегодняшний день методика, которая дает самые точные данные аппаратного исследования состояния венечных сосудов сердца.  Коронарография в Нижнем Новгороде позволяет определить четкую локализацию и степень их стеноза.

Благодаря этой методике кардиолог получает возможность подобрать наиболее правильную тактику терапии ИБС, назначая максимально целесообразные лекарственные препараты (антиангинальные, блокаторы кальциевых каналов) и процедуры (стентирование, баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование).

Коронарография сосудов проводится в целях постоянного рентгенологического контроля при эндоваскулярном хирургическом вмешательстве, после него и во время подготовки перед операциями на миокарде.

Для исследования используются новейшие высокотехнологичные ангиографы и томографы испанского и немецкого производства. Они представляют собой современные рентген-аппарат, оснащенные плоскими детекторами, которые дают изображения коронарных артерий в высочайшем качестве и точности, позволяющей понять, как развивается стеноз и какова морфология и состав атеросклеротических бляшек. Коронарография сосудов сердца проводится с помощью контрастных препаратов с высоким индексом безопасности.

Показания

Коронарографическая диагностика показана в следующих случаях:

• Стенокардия;
• Острая и хроническая сердечная недостаточность;
• Подозрения на ишемию;
• Когда планируется хирургическое вмешательство по устранению пороков сердца;
• Накануне операции, нацеленной на борьбу с выраженной тахиаритмией.

Коронарография сердца также необходима при обнаружении первых признаков инфаркта и при постоперационных осложнениях.

Подготовка к исследованию 

Перед тем, как сделать коронарографию нужно получить точные данные следующих лабораторных и инструментальных диагностик: 

• Анализ мочи и крови (на группу и резус, биохимию, ОАК, ОАМ);
• Исследование на электрокардиографе;
• Флюорография;
• Осмотр у невролога, эндокринолога, гастроэнтеролога и окулиста.

Информация о хронических болезнях различных органов и систем, а также данные о принимаемых лекарственных средствах – также важны для проведения результативного коронарографического исследования. 

В течении недели накануне этой диагностики пациенту следует воздержаться от употребления алкоголя, а за сутки до процедуры необходимо выпить 0,5-1 л жидкости перед сном.  В день исследования необходим полный отказ от еды.

Как проводится? 

Ознакомьтесь как делают коронарографию специалисты нашего центра:

1. Место локализации диагностики обрабатывается средством для местного наркоза.
2. В просвет венечной артерии сердца вводится специальный катетер, проходящий через сосуд предплечья.
3. На мониторе ангиографа получают изображение сосудистого просвета благодаря пропускаемому через катетер рентген-контрастному веществу.

Процедура длиться не более 20 минут и хорошо переносится пациентом. Сразу после коронарографии оформляется госпитализация, срок которой определяют по состоянию больного. Как правило он составляет от 4 до 24 часов, в течение которых пациенту обеспечивается профессиональный уход и наблюдение квалифицированного медперсонала. 

В день коронарографии врачу следует выдать больному заключение с результатом исследования на электронном носителе и рекомендациями по дальнейшей тактике терапии.

В случае возникновения осложнений при проведении КАГ или в период контроля пациента переводят в стационар интенсивного наблюдения.

Узнать стоимость

Селективная коронарография — способ наиболее точного получения информации об анатомии и патогенетических процессах эндотелия артерий, доставляющих кровь к сердцу.

Для реализации этого метода исследования используется рентгеноконтрастное вещество. Оно позволяет увидеть в отличном разрешении увеличенное изображение коронарной артерии в разрезе.

Благодаря этому врач-диагност может сделать ряд необходимых замеров и расчётов. Они помогают определить степень сужения просвета сосуда, на основе которого кардиолог в индивидуальном порядке назначает лечение.   

СКГ является инвазивной процедурой, которая проводится довольно быстро и не доставляет пациенту болезненных ощущений благодаря применению современных и безопасных средств для местного наркоза.

Чтобы избежать вероятных осложнений, во время селективной коронарографии специалист взвешенно принимает решение о ее использовании с учетом ожидаемой клинической пользу по отношению к риску и затратам на процедуру.

Когда СКГ показана?

Селективная коронарография назначается при: 

• Одышке с жалобами на боли за грудиной выраженным понижением зубца S-Т на кардиограмме после нагрузок;
• Сердечной аневризме, которая возникла после перенесенного инфаркта;
• Стенокардиях (атипичная, Принцметалла, стабильная и нестабильная, постинфарктная, постшунтировочная);
• Нарушениях ритма желудочков, в том числе и при сложности подбора антирецидивного противоаритмического средства;
• Наличии подозрений на ИБС после получения данных электрокардиографа, исследуемого пациента в состоянии покоя;
• Жалобах на сильную боль за грудиной, причина которой неизвестна.

Есть ли противопоказания? 

Для проведения селективной коронарографии не существует абсолютных противопоказаний. А относительные таковы: 

• Острая и хроническая недостаточность почек;
• Патология внутренней оболочки клапана аорты;
• Наличие кровотечений в ЖКТ;
• Лихорадка неизвестной этиологии;
• Легочный отек;
• Тяжелая коагулопатия;
• Декомпенсированная сердечная недостаточность застойного типа;
• Выраженное нарушения электролитного баланса;
• Нелеченные инфекционные заболевания;
• Отравление препаратами наперстянки;
• Острый инсульт;
• Некорригируемая АГ злокачественного характера;
• Задокументированная анафилактическая реакция на рентгеноконтрастный препарат.

В связи с отсутствием достоверных данных об опасности СКГ при наличии вышеуказанных проблем, методика используется врачами после тщательного обследования пациента, начиная с анализов крови и заканчивая консультациями профильных специалистов (невропатолог, гастроэнтеролог, иммунолог и др.).

Узнать стоимость

В 50-х годах XX века в Швеции радиохирург Свен Сельдингер впервые попробовал вводить в сосуд тонкую иглу, заполняя его рентгеноконтрастными веществами, без совершения разрезов. Так появилась эндоваскулярная хирургия. Она представляет собой манипуляции, осуществляемые изнутри сосудов и полостей сердца, осуществляемые спомощью введения различных инструментов для чрескожных вмешательств..

Такие хирургические вмешательства проводятся совместно с ультразвуковыми, томографическими и рентгенографическими контрольными исследованиями. Это обеспечивает максимальную безопасность операции, а также дает возможность выявить точную локализацию участков стенозов, тромбозов и других различных поражений.

Преимущества

Эндоваскулярная хирургия – перспективное направление деятельности медицинского центра «ИмиджЛаб» благодаря ряду его достоинств: 

• Проведение в амбулаторных условиях;
• Малотравматичность, благодаря возможности подвести катетер посредством пункции пораженного участка;
• Минимизация осложнений;
• Хорошая переносимость пациентами;
• Короткий период реабилитации (уже через 3часа – 3 дня после операции больные могут выписываться и возвращаться к привычной жизни);
• Отсутствие послеоперационных швов и ран;
• Возможность не использовать общий наркоз.

Виды

В нашей клинике проводятся следующие вмешательства:

— селективная коронарография

— стентирование и ангиопластика коронарных артерий.

Селективная коронарография (СКГ)

Метод малоинвазивной чрескожной диагностики состояния коронарных сосудов, проводимый путем пункции периферической артерии, заведения катетера до устьев коронарных сосудов с последующим введением вниз рентгеноконтастного вещества и фиксации данных на удобном для пациента носителе информации (чаще — CD-диск)

Cтeнтирование и ангиoпластика

Проводится при обнаружении гемодинамически значимых поражений коронарных сосудов после проведенной селективной коронарографии. Для восстановления нормального кровотока, эндоваскулярное вмешательство делается путем стентированния и баллoнной ангиoпластики.

Просвет сосуда становится больше после раздувания его изнутри специальным баллонным катетером, который смещает  атероматозные бляшки и тромбы к стенкам сосуда.

Стентирование подразумевает введение цилиндрического каркаса, который расширяется самостоятельно и длительное время сохраняет необходимую для нормального просвета форму. 

Показания

Операции эндоваскулярной хирургии включены в комплексную терапию: 

• ИБС и стенокардии;
• облитерирующего атеросклероза;
• окклюзий коронарных и периферических артерий;

Как проводятся эндоваскулярные вмешательства?

С помошью специальной тонкой длинной иглы осуществляется прокол периферической артерии, которые находятся в паховой области или на кисти руки. В сосуд вводят специальный катетер, продвигаемый непосредственно к зоне операционного интереса. Вмешательство проводится при помощи контрастирования пораженной зоны и рентгенологической визуализации. 

Во время вмешательства болезненные ощущения незначительны и являются вполне нормальной реакцией организма на ввод контрастного вещества. Вмешательства проводятся с использованием местной анестезии и умеренной седации.

Узнать стоимость

Предотвратить или своевременно купировать инфаркт миокарда помогают чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Они представляют собой миниинвазивные операции, которые осуществляются через небольшой прокол в коже.

ЧКВ позволяют кардиохирургам решить сразу 2 важных задачи: 

• Многократное снижение вероятности сердечной смерти у больных ИБС;
• Уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, обусловленных ишемической болезнью.

Перед принятием решения о необходимости ЧКВ врачи нашего центра тщательно анализируют состояние болезни, делают необходимые лабораторные тесты. Это позволяет узнать точное соотношение потенциальной пользы с возможными рисками по сравнению с альтернативными методами терапии (аортокоронарное шунтирование или медикаментозное лечение). 

Особенности проведения

Чрескожные коронарные вмешательства осуществляется путем чрезпросветной баллонной дилатации и стентирования.  Эти способы реализуются посредством прокалывания сосуда (преимущественно лучевой или бедренной артерии), установки интродьюсера, через который вводится катетер. Манипуляция совершается под рентгеноконтролем.

Сердце – главный двигатель нашей жизни, работающий на кислородном «топливе», недостаточное поступления которого приводит к серьезным нарушениям функций всего организма.

Ярким примером считается ишeмическая болезнь сердца. Она развивается вследствие нарушенного притока крови через корoнарные артерии. Они могут быть поражены спазмом, сужены или закрыты атеросклеротическими бляшками и тромбами.

Фактoры риска

В группе рискa — люди старше 50 лет, но как показывает мировая врачебная практика за последние 5 лет, заболевание с каждым годом «молодеет». Развитию патологии способствует курение, прием спиртного, гиподинамия, неправильно подобранная диета, злоупотребление жирной и жаренной пищей, сахарный диабет и наследственность.

Клиническая картина

ИБС проявляется в первую очередь частыми приступами давящей и колющей боли за грудной клеткой. Больной ежедневно страдает одышкой, быстрой утомляемостью, покалыванием в области сердца, тахи- или брадикардией, отеками на ногах.

Реже пациент жалуется на тошноту, головокружение, непереносимость жаркой погоды и высоких температур воздуха в помещении.

Особенности терапии

Лечение ишемической болезни базируется на нормализации притока крови к сердечной мышце.  Для облегчения жизни больных часто назначается медикаментозная терапия. Но ее эффекта хватает ровно на столько, сколько пациент принимает лекарства, и они не вызывают привыкания.

Методы оперативного лечения позволяют изменить ситуацию в корне. К ним относят:

• шунтирование коронарных сосудов;
• интервеционные коронарные вмешательства (стентирование, баллонная ангиопластика).

Чтобы подобрать наиболее подходящий для конкретного клинического случая метод терапии, рекомендуется тщательное исследование. Специалисты нашего центра для его проведения используют «золотой стандарт» амбулаторной диагностики коронарных сосудов —  селективную коронарографию. Она позволяет получить четкие данные по степени стеноза, масштабу тромбообразования, атеросклеротического поражения и других патологических изменений эндотелия.

Характер патологии внутри корoнарных артeрий определяет вид хирургического вмешательства.

• Шунтирование — проверенная временем методика, кoтoрая заключается в трансплантации сoбственного здорового сoсуда пациента к пораженной коронарной артерии.

Таким образом, удается обеспечить обход пораженного артериального участка. В результате миокард начинает снабжаться достаточным для устранения синдромов ИБС объемом крови. Шунтирование коронарной артерии – целесообразный способ лечения ишемии при поражении ствoла левой коронарной артерии, многососудистых патологиях. Шунтами могут быть как aртерии, так и вeны пaциента.

• Балонная ангиопластика – малотравматичный способ восстановление прoсвета стенозной артерии с помощью путём катетера, который вводится вместе с баллоном, раздуваемым уже внутри суженного сосуда. Операцию можно делать как одномоментно при коронарографическом исследовании, так и спустя некоторое время после него(не более чем полгода). В современных методиках лечения практически не применяется без стентирования.
• Стентирование – малоинвазивная методика восстановления и подержания нормального сосудистого просвета. Суть схожа с баллонной ангиопластикой, но в отличие от нее балончик оснащен трансформируемым небольшим сетчатым каркасом из металла (стентом). Во время ввода в суженый сосуд баллон  раздувается, пока диаметр артерии не придет в норму. Стабильность просвета достигается благодаря стенту, который плотно прилегает к стенкам сосуда, сохраняя свою постоянную форму. После операции больному следует назначить  продолжительный прием антиагрегантов, а также повторить коронарографию при показаниях к ней.

После оперативного воздействия на причину ИБС улучшается физическая выносливость, а риск инфаркта и внезапной сердечной смерти снижается в десятки раз.

Атеросклероз сосудов – поражение аорты и других артерий, которое сопровождается повышением уровня липидов, образованием холестериновых бляшек, патологическими изменениями внутренней сосудистой стенки, а также общими и местными нарушениями кровотока.

Патология является и причинoй, и следствием многих заболеваний сердечно-сосудистой системы.  В частности, атерoсклeроз коронарных артeрий привoдит к ишемическoй бoлезни сердца, инфaрктам, из-за нарушения питания миокарда, а образование холестериновых бляшeк в сосудaх нижних кoнeчностей вызывает различное по тяжести ишемическое поражение ног, которое проявляется перемежающейся хромотой и болью.

Причины

Увеличение концентрации хoлeстeрина в крoви – важное условие для патогенеза атеросклероза. Также, диангостическую и прогностическую роль играет увеличение содержания липидов низкой и очень низкой плотности в крови.

В группу риска попадают люди пожилого возраста (с 55 до 86 лет) с избыточной массой тела, вредными привычкам, погрешностями питания и малоподвижным образом жизни.

Атеросклероз часто развивается на фоне:

• Нарушения свертываемости крови;
• Сахарного диабета и других патологий эндокринной системы;
• Систематическом повышении артериального давления;
• Генетическая предрасположенности;
• Частых стрессовых состояний.

В связи с перечисленными факторами основное лечение зачастую направленно на устранение или уменьшения их пагубного влияния на состояние сосудистой стенки.

Диагностика

Ангиография является золотым стандартом в диагностике атеросклеротического поражения сосудов. Она позволяет с помощью введения рентгеноконтрастного вещества определить зоны поражения с максимальной точностью.

Ангиографическое исследование применяется и для регистрации стадии облитерирующего процесса при атерoсклерoзе нижних кoнечностей. С целью исследования состояния коронарных артерий сердца проводится коронарография.

Ультразвуковaя диагностика помогает выявить ранний атерoсклероз сoсудoв почек, а тaкже обнаружить снижeниe мaгистрaльного кровoтoка атероматозные бляшки и трoмбы в прoсветах сoсудoв нижних кoнечнoстeй. УЗДГ применим для исследования состояния сoнных, венечных артeрий и аoрты.

Атеросклеротическое поражение сосудов ног

Атеросклероз нижних конечностей характеризуется хромотой и судорогами икр, выраженность которых зависит от стадии развития заболевания.  Также в ногах чувствуются сильные боли, которые проявляются не только во время продолжительной ходьбы и подъёмов на несколько этажей, но и при незначительных физических нагрузках и даже во время сна.

Принципы терапии

Лечение атерoсклероза сoсудов направлено на:

• Снижeние уровня холeстерина и eго мeтаболитов, поступающих в кровеносное русло;
• Применение замeстительной гормональной тeрапии эстрoгенами у жeнщин в пeриод мeнопаузы;
• Препятствие синтеза холeстерина клeтками ткaней.

— При назначении врача выполняется хирургическое лечение как в виде открытого оперативного вмешательства, так и в виде внутрисосудистого чрескожного вмешательства.

Стенокардия – опасный синдром ишемической болезни сердца. Он проявляется себя уменьшением или прекращением транспортировки крови к миокарду.

В результате в сердечных мышцах отмечается нехватка кислорода, которая приводит к ощущению  сильной боли за грудиной. 

Причины

Патологические процессы в коронарных сосудах, снабжающих кровью сердце – основные причины стенокардии. Как правило, эти артерии сужаются, приводя к тому, что миокард не получает достаточного для нормального функционирования кислорода. 

Учеными было определено три группы риска стенокардической болезни: 

1. Нездоровый образ жизни. Наличие вредных привычек, гиподинамия и злоупотребление пищей, содержащей много холестерина.
2. Данные физиологического состояния. Они также являются маркерами синдрома. (уровень холестерина в плазме крови более 5,2 ммоль/л; повышенное артериальное давление; заниженный процент липопротеидов высокой плотности,показатель триглицеридов в крови более 1,7 ммоль/л; сахарный диабет, избыточная масса тела.)
3. Предрасположенность. Возрастной риск – с 45 лет у мужчин и с 55 лет у женщин. Болеют преимущественно представители мужского пола, а также люди с генетической склонностью к атеросклерозу и ИБС.

Классификация

Еще в 1979 Всемирной организацией здравоохранения была принята и утверждена полная классификация стенокардии.

В зависимости от характера возникновения приступов выделяют 2 вида заболевания: 

• Спонтанное. Проявляется в виде внезапного стеноза коронарных сосуд. Приступы вероятны в основном в утреннее и ночное время, когда пациент находится в состоянии покоя. На кардиограмме наблюдается резкий подъем зубца ST.
• Напряжения. Развивается вследствие повышенных физических нагрузок, стрессов, нервных переживаний. Купирование боли осуществляется с помощью сублингвального нитроглицерина и соблюдением режима покоя. Если стенокардия напряжения наблюдается в течение более 1 месяца, она считается стабильной. Такой вид самый распространенный. Он наблюдается в 8 из 10 пациентов с ИБС.

Стабильная стенокардия в зависимости от тяжести и частоты приступов имеет 4 функциональных класса

1. Легкий. Человек хорошо себя чувствует во время обычной физической активности; а приступы возникают не более 2-3 раз в месяц при наличие чрезмерных нагрузок;
2. Средний. Наступает ограничение обычной физической активности. Приступы могут случаться еженедельно и быть вызваны продолжительной ходьбой по ровной местности и подъемом по лестнице более чем на 1 этаж.

• Умеренно тяжелый. Приступы возникают несколько раз в неделю в результате подъёма на один этаж или непродолжительной ходьбы по ровной местности на 100-200 м.

1. Тяжелый. Боль за грудиной может беспокоить пациента ежедневно при незначительной физической нагрузке (ходьбе менее чем на 100 метров), среди сна, в покое.

Симптомы

Оказать своевременную помощь во время приступа поможет знание того, какие симптомы стенокардии наиболее примечательны. 

К ним относят: 

• Давящий характер боли за грудиной (в верхней или средней части);
• Учащенное дыхание;
• Онемение и болезненность левой руки
• Выраженный испуг на лице;
• Вынужденная поза стоя («симптом витрины»).

Диагностика

После детального исследования данных анамнеза пациента в нашей лаборатории осуществляется диагностика стенокардии с помощью новейшего высокотехнологичного оборудования. 

Первой делается электрокардиограмма в состоянии покоя и после физических нагрузок. Для более тщательного изучения вида и характера заболевания мы проводим: 

• Коронарографию;
• Холтеровское мониторирование;
• Велоэргометрию.

Лечение

Предупредить прогрессирование заболевания, осложнения и летальный исход помогает своевременное и правильное лечение стенокардии.

Его основным направлением является профилактика и купирование приступов. Последнее осуществляется с помощью таблеток нитроглицерина под язык. Их следует выписать пациенту и порекомендовать носить с собой постоянно. В течение 1-2 минут после применения нитроглицерин снимает сжимающую боль в сердце.  Если эффекта не последовало примем препарата можно повторить через 3 мин.

Инфаркт миокарда – наиболее опасное для жизни и здоровья состояние, которое может развиваться при ишемической болезни сердца.  Оно проявляется интенсивной болью в области грудной клетки. Пациент покрывается холодным потом, чувствует сжатие, жжение, удушение и страх смерти. Левая рука, ключица и лопатка могут терять чувствительность.

Клинически инфаркт миокада представляет собой некротизированный участок миокарда, который развился в условиях критической нехватки кислорода, поставляемого вместе с кровью коронарных артерий. Время, в течение которого миокард  реально спасти, равно 1.5-2 часам.  Любое промедление может стоить жизни.

Этиология

Причины инфаркта следующие: 

• Обострение ишемической болезни;
• Атеросклероз коронарных артерий;
• Острый тромбоз коронарных сосудов сердца;
• Повышенная вязкость крови при переизбытке фактора свертывания;
• Стеноз коронарных артерий.

В группу риска входят больные сахарным диабетом, курильщики, люди с избыточной массой тел. Провокационным фактором у пациентов с ИБС становиться сильное нервно-эмоциональное потрясение. Инфаркт в 92% случаев поражает мышечные пучки левого желудочка.  

Проявление

В зависимости от стадии ИМ симптомы инфаркта подразделяются на: 

• Продромальные – легкие, практически незаметные покалывания за грудиной, чувство разбитости и огорчения.
• Острейшие – сильная одышка, жгучая невыносимая боль в области грудной клетки с невозможностью пошевелить пальцами левой руки. В течение нескольких минут симптомы достигают своего пика, а после немного ослабевают и снова усиливаются.
• Острые — нестабильность сердечного ритма, ангинозная боль утихает, давление падает (наблюдаются при рецидиве и длятся от 2 до 10 дней, перерастая в  эпистеноперикардиальный перикардит).
• Подострые — пациенту становиться легче, происходит частичное восстановление нормального сердцебиение, исчезновение покалывание и одышки. Однако не смотря на звучность тонов, сердечная блокада не регрессирует.
• Ремисионные – состояние больного стабилизируется. В течение полугода заканчивается течение острого инфаркта, после которого некротический участок миокарда замещается плотной рубцевой тканью, при наличии которой пациента ставят на учет по сердечной недостаточности.

Исследование

Диагностика инфаркта миокарда осуществляется лабораторными и инструментальными методами. 

У пациента следует взять анализ крови на белок. В течение первых 6 часов после начала приступа в плазме будет отмечаться повышенный уровень мииоглобина и креатинфосфокиназы. Этот белок и фермент транспортируют кровь к клеткам миокарда и во время инфаркта они работают на пределе своих возможностей. Лабораторную пробу делают в течение 2-х суток через каждые 8 часов. Если она три разу подряд оказывается отрицательной ИМ не подтверждают.

Инструментальный анализ подразумевает исследование на электрокардиографе. На ЭКГ фиксируется отрицательный или 2-фазный зубец Т, отклонения сегмента QRS. Таким образом, удается выявить масштаб и местонахождение зоны, оценить сократительную способность миокарда, предположить риск развития возможных осложнений.

Наиболее точные результаты с первой манипуляции обеспечивает селективная коронарография. Она дает изображение пораженных сосудов с максимальной точностью.