Центр нейрохирургии

Что мы лечим

Грыжи дисков
Поясничный стеноз
Остеохондроз позвоночника с хроническим болевым синдромом
Спондилолистез и нестабильность позвоночника
Остеопороз, патологические переломы позвонков

Роль хирургического лечения при грыже диска

Боль в спине одна из самых частых причин обращения пациентов к врачу. Сейчас нет ни одного взрослого человека, у которого не было бы эпизода болей в спине.

В большинстве случаев достаточно короткого курса обезболивающих препаратов, физиотерапии или мануальных лечебных методик, чтобы решить проблему. Однако у части пациентов этого недостаточно, а иногда течение заболевания осложняется, например при сдавлении грыжей диска корешка спинномозгового нерва. В такой ситуации боль становится очень сильной, обычные обезболивающие плохо помогают, может появиться слабость и онемение конечностей. В такой ситуации необходимы консультация специалиста и проведение МРТ, т.к. при отсутствии адекватного лечения могут развиться необратимые повреждения нервной ткани.

У большинства пациентов комплексная терапия с использованием медикаментозных и немидекаментозных средств под наблюдением невролога помогает решить проблему, но не у всех.

Следует помнить, что только хирургические методики позволяют быстро, эффективно устранить компрессию нерва. Абсолютные показания к хирургическому лечению - миелопатия (нарушение кровоснабжения спинного мозга), выраженная слабость конечности, нарушение функции тазовых органов, некупируемый приемом наркотических анальгетиков болевой синдром. Относительные показания - отсутствие эффекта от консервативного лечения в течении нескольких месяцев во всех остальных клинических ситуациях.

К хирургическим методам относится пункционная декомпрессия (нуклеопластика или пункционная дискэктомия), открытая декомпрессия, микрохирургическая и эндоскопическая декомпрессия.

Первый метод является самым щадящим, не требует наркоза, проводится под местной анестезией под контролем рентгеноскопии, основным ограничением является отсутствие непосредственной визуализации нерва, поэтому существует риск неполной декомпрессии. Кроме того данная методика возможна не при любом виде грыжи диска.

Этих недостатков лишены три метода непосредственной декомпрессии. При открытой декомпрессии для хорошей визуализации и безопасного удаления грыжи диска требуется разрез несколько сантиметров, резекция значительной части дужки позвонка, желтой связки. При этом очевидно повреждаются мышц и связки поясничного отдела позвоночника, что приводит к значительным ограничениям после операции и болям в спине. Применение микрохирургической техники позволяет существенно уменьшить операционную травму, величина разреза обычно не превышает 1,5-3 см. Восстановление после таких операций проходит быстрее, однако не исключается контакт нервной ткани с воздушной средой и резекция дужек позвонков и связок - что приводи к послеоперационным болям.

Самой эффективной и малотравматичной методикой в настоящее время является эндоскопическая дискэктомия. При данном варианте операция проводится через 1 или 2 разреза величиной менее 1 см, при этом повреждение окружающих позвоночник тканей минимально. Благодаря возможностям эндоскопической оптики при меньшем разрезе обзор зоны операции шире, чем при открытых операциях. Операция проводится в водной среде, что обеспечивает безопасность нервных структур во время операции. Послеоперационный болевой синдром минимален. Т.к. связочный комплекс , фасеточные суставы и мышцы не повреждаются к обычному режиму жизни можно вернуться быстрее.

Следует помнить, что результат самой лучшей операции может быть испорчен неправильно проводимой реабилитацией. Пациенты в нашей клинике уже в первый день после операции осматриваются реабилитологом, обучаются навыкам правильного охранительного режима и лечебной физкультуре. Сопровождение пациента возможно также на 2 и 3м этапах реабилитации.

Преимущества эндоскопической хирургии позвоночника

Хорошая визуализация, возможность проведения операции практически при любой локализации грыжи диска или поясничного стеноза. Оптическое увеличение больше, чем при использовании микроскопа, что делает операцию более точной и безопасной.
Операция проводится в жидкой среде с непрерывным промыванием зоны вмешательства стерильным раствором, что исключает контакт чувствительных нервных окончаний с воздушной средой, снижает риск образования послеоперационной гематомы, а в следствии этого ниже риск послеоперационного саечного процесса.
Максимальная точность вмешательства, т.к. установка эндоскопической системы проводится под рентгеноскопическим контролем. Полностью исключается риск ошибки с уровнем вмешательства.
Минимальная травматичность операции - меньше разрез, быстрее восстановление пациента. Нет столь строгих ограничений двигательного режима, пациент может сидеть, вставать, ходить через несколько часов после операции. Большинство пациентов могут быть выписана из стационара в течении суток после операции.
Легче выполнить операцию у пациентов с повышенной массой тела.
Меньше риск при повторных операциях

2. Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала.
Стеноз (или сужение) позвоночного канала - это состояние при котором площадь поперечного сечения позвоночного канала скажется за счет выпячивая диска, костных разрастаний или святочных структур, кист и т.п., при этом проходящие в этом канале нервы испытывают давление, что при водит к болевому синдрому, слабости, онемению конечностей, постепенной потере способности к передвижению на большие расстояния. Данное заболевание имеет прогредиентное течение, то есть с течением времени становится только хуже. Консервативное лечение - направлено на устранений симптомов - уменьшение боли, улучшение трофики тканей, функциональное улучшение, обычно эффект такого лечения временный и с течением времени состояние продолжает ухудшаться. Единственная эффективная опция лечения при спиральном стенозе - хирургическая декомпрессия. К хирургическому лечению следует прибегать если консервативное лечение, проведенное в полном объеме не дает желаемого результата и симптоматика сохраняется в течении длительного времени. Наименее травматичным методом лечения является эндоскопическая декомпрессия позвоночного канала. Так как поясничным стенозом в большинстве случаев страдаю пациенты старшего возраста, очень важно, чтобы операция была минимально травматична и не приводила к длительной иммобилизации. Этим критериям наиболее соответствует эндоскопическая операция, проводимая через небольшие разрезы с минимальным повреждением окружающих тканей. В течении суток после операции пациент может самостоятельно сесть, встать, ходить. Большинство пациентов выписываются из стационара через 1-2 дня после операции.

3. Хронический вертеброгенный болевой синдром при дегенеративных заболеваниях позвоночника таких как остеохондроз, протруси дисков, спондилоартроз и других состояниях является серьезной проблемой. Постоянный приме обезболивающих препаратов наносит существенный вред общему состоянию здоровья пациента, развивается медикаментозная зависимость. Современные хирургические методы во многих случаях позволяют избавить пациента от боли за 1 -2 процедуры.
Навигируемые блокады - это введение противовоспалительных препаратов и местных анестетиков под рентгеноскопическим контролем непосредственно в зону, являющуюся источником боли. Данный метод благодаря своей точности позволяет наиболее эффективно бороться с болью при минимальном системном воздействии препаратов.
Радиочастотная денервация (РЧА, РЧД)- хирургическая процедура при которой с использованием радиочастотного аблятора под рентгеноскопическим контролем разрушаются болевые нервные окончания целевой зоны. Данная процедура позволяет бороться с трудными хроническими болевыми синдромами.

4. Нестабильность - это неспособность мышечно-связочно-дискового аппарата позвоночника обеспечивать нормальную активность человека без возникновения болей или неврологических симптомов. Проще говоря, если при выполнении обычных движений возникает патологическое смещение позвонка, вызывающее сильную боль или онемение и слабость конечности - это нестабильность. Можно попытаться добиться стабилизации позвоночника с использованием корсета и специальных упражнений, в большинстве случаев при не тяжелых повреждениях этого достаточно. Но если межпозвонковый диск или связочный аппарат позвоночника сильно поврежден - требуется хирургическое вмешательство. При изолированном повреждении диска (прорузия, грыжа диска) - возможно проведение эндопротезирование - замена поврежденного диска на протез, который позволит сохранить подвижность в пределах физиологической нормы. Современные эндопротезы межпозвонковых дисков (например M6 Spinal kinetics) позволяют полностью восстановить форум и подвижность поврежденного диска, что обеспечивает отличный долгосрочный результат.

Если нет возможности выполнить протезирование - прибегают к жесткой фиксации (спондилодезу - при этой операции устанавливается жесткая фиксирующая система, создающая условия для сращения позвонков - что полностью устраняет подвижность в позвоночном сегменте), если операция выполнена на 1 -2 уровнях потеря подвижности обычно незначительная и с течением времени дефицит движения компенсируется за счет соседних дисков.

5. Остеопороз - снижение плотности позвонков является большой проблемой в настоящее время, что связано увеличением срока жизни, снижением двигательной активности изменением в питании людей. Снижение костной плотности хроническая проблема и требует длительного медикаментозного лечения у терапевта. Однако течение заболевания может осложниться развитием патологического перелома, в таком случае можно прибегнуть к хирургическому лечению - вертебропластике. Вертеброплаатика - операция - укрепления позвонка путем введения специального костного цемента. В большинстве случаев в настоящее время - операция проводится через прокол кожи под контролем рентгеноскопии под местной анестезией, риск осложнений при такой операции минимальный, в течении нескольких часов после операции пациент может покинуть стационар.
Эта технология также может быть использована при поражении позвонков опухолевым процессом, например при агрессивных гемангиомах позвонков для уменьшения связанных с этими заболеваниями болей и восстановления опороспособности позвонков.